ربما يرتبط الليفوثيروكسين، وهو ثاني أكثر الأدوية وصفاً شيوعاً بين كبار السن في الولايات المتحدة، بفقدان العظام، وفقًا لدراسة سيتم تقديمها الأسبوع المقبل في الاجتماع السنوي للجمعية الأمريكية لأشعة الراديو (RSNA).

”

ليفوثيروكسين، الذي يُسوّق تحت العديد من الأسماء التجارية بما في ذلك سينثرويد، هو نسخة اصطناعية من هرمون يُسمى الثيروكسين، ويوصف عادةً لعلاج حالة قصور الغدة الدرقية، أو قصور نشاط الغدة الدرقية. في الأشخاص الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية، لا تنتج الغدة الدرقية ما يكفي من الثيروكسين بمفردها، مما يؤدي غالبًا إلى الإرهاق، وزيادة الوزن، وفقدان الشعر، وأعراض أخرى. إذا تُرك قصور الغدة الدرقية دون علاج، فقد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة وربما مميتة.

يأخذ ما يقرب من 23 مليون أمريكي – حوالي 7٪ من سكان الولايات المتحدة – ليفوثيروكسين يوميًا. في بعض الأحيان، يكون المرضى قد تناولوا ليفوثيروكسين لسنوات عديدة، ولكن ليس من الواضح سبب وصفه في البداية أو ما إذا كان لا يزال مطلوبًا.

”

تشير البيانات إلى أن نسبة كبيرة من وصفات هرمون الغدة الدرقية قد تُعطى لكبار السن الذين لا يعانون من قصور الغدة الدرقية، مما يثير مخاوف بشأن زيادة هرمون الغدة الدرقية النسبية لاحقًا حتى عندما يكون العلاج موجهًا إلى أهداف النطاق المرجعي.

إيلينا غوتبي، دكتورة في الطب، المؤلفة الرئيسية للدراسة، باحثة ما بعد الدكتوراه في كلية الطب بجامعة جونز هوبكنز في بالتيمور، ماريلاند

على الرغم من وجود بعض المتغيرات، إلا أن النطاق المرجعي الطبيعي لهرمون الغدة الدرقية المحفز (TSH) يتراوح عادةً بين 0.4 و 5.0 ميكرووحدة لكل مليلتر. وقد ارتبط زيادة هرمون الغدة الدرقية بزيادة خطر كسر العظام.

هدفت هذه الدراسة، وهي عبارة عن تعاون متعدد التخصصات بين قسم راسل هـ. مورغان لـ الأشعة وعلوم الأشعة، وقسم الغدد الصماء في مؤسسات جونز هوبكنز الطبية، الدكتور قوتبي وزملاؤه إلى تحديد ما إذا كان استخدام الليفوثيروكسين وارتفاع مستويات هرمون الغدة الدرقية ضمن النطاق المرجعي مرتبطين بزيادة فقدان العظام بمرور الوقت لدى البالغين الأكبر سناً “ذوي الغدة الدرقية الطبيعية”، وهذا يعني البالغين الذين لديهم وظيفة الغدة الدرقية طبيعية.

استخدم الباحثون دراسة بالتيمور الطولية للشيخوخة (BLSA)، وهي دراسة متابعة رصدية لاحقة للأشخاص المسنين الذين يعيشون في المجتمع. وقد تم تضمين المشاركين الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر والذين لديهم زيارتان على الأقل واختبارات وظائف الغدة الدرقية ضمن النطاقات المرجعية باستمرار في دراسة الدكتور قوتبي.

قال المؤلف المشارك إليانور سيمونسيك، دكتوراه، عالم وبائيات والمدير المشارك لـ BLSA: “يُعد هذا البحث تعاونًا بين جامعة جونز هوبكنز و BLSA، وهي أطول دراسة مستمرة حول الشيخوخة تُجرى بواسطة برنامج البحوث الداخلية في المعهد الوطني للشيخوخة”. “تتضمن بيانات BLSA الواسعة قياسات DEXA متكررة في كل زيارة للدراسة، مما يوفر رؤى قيّمة حول تطور كثافة العظام وتغيرات كتلة العظام بمرور الوقت، مما يوفر فهمًا أكثر شمولاً لهشاشة العظام المرتبطة بالشيخوخة.”

اشتملت مجموعة الدراسة على 81 مستخدمًا لليفوثيروكسين المصابين بقصور الغدة الدرقية (32 رجلًا، 49 امرأة) و 364 غير مستخدمين (148 رجلًا، 216 امرأة)، بمتوسط عمر يبلغ 73 عامًا ومستويات TSH تبلغ 2.35 في الزيارة الأولية. وقد تم أخذ عوامل الخطر الأخرى في الاعتبار، مثل العمر والجنس والطول والوزن والعرق والأدوية وتاريخ التدخين واستخدام الكحول، في مطابقة ميل المستخدمين لليفوثيروكسين مقابل غير المستخدمين.

أظهرت النتائج أن استخدام الليفوثيروكسين ارتبط بفقدان أكبر في كتلة العظام الكلية وكثافة العظام، حتى في المشاركين الذين كانت مستويات هرمون TSH لديهم ضمن النطاق الطبيعي، على مدى متابعة متوسطة بلغت 6.3 سنوات. ظل هذا صحيحًا عند مراعاة مستوى هرمون TSH الأساسي وعوامل الخطر الأخرى.

قال شادبور ديمري، دكتور في الطب، المؤلف المشارك الأول وأستاذ الأشعة في جامعة جونز هوبكنز: “تشير دراستنا إلى أنه حتى عند اتباع الإرشادات الحالية، يبدو أن استخدام الليفوثيروكسين يرتبط بفقدان أكبر في العظام لدى كبار السن”.

تنصح الدكتورة جينيفر مامن، الحاصلة على درجة الدكتوراه في الطب ودرجة الدكتوراه في الفلسفة، والكاتبة المشاركة البارزة وأستاذة مشاركة في الغدد الصماء في جامعة جونز هوبكنز، بأن يناقش البالغون الذين يتناولون الليفوثيروكسين علاجهم مع مقدم الرعاية الصحية لديهم، وأن يراقبوا بانتظام اختبارات وظائف الغدة الدرقية لديهم. وقالت: “يجب إجراء تقييم للمخاطر والفوائد، مع مراعاة قوة دواعي العلاج مقابل الآثار الجانبية المحتملة لليفوثيروكسين في هذه الفئة من السكان”.

ومن بين الكتاب المشاركين الآخرين همسة إيبد، الحاصلة على درجة البكالوريوس في الطب والجراحة، و تشيان لي شي، الحاصلة على درجة الدكتوراه في الفلسفة.