مستلقية على سرير المستشفى مع حزامين مطاطيين ملفوفين حول بطني الحامل، كنت أبذل قصارى جهدي للتركيز على أسئلة الممرضة: هل كانت لديكِ أي أفكار حديثة عن إيذاء نفسك؟ هل تنامين؟ هل تشعرين بالأمان في المنزل مع شريكك؟

لقد مرت حوالي 24 ساعة منذ آخر مرة شعرت فيها بأي دفع أو ركلة في بطني الحامل الذي يبلغ من العمر 28 أسبوعًا، وكنت في حالة من الذعر. ذهب زوجي وأنا إلى المستشفى، حيث تم إعدادي لإجراء اختبار عدم الإجهاد لمراقبة معدل ضربات قلب طفلنا وحركته. كنت مركزة جدًا على طفلي لدرجة أنني لم أكن أتوقع سلسلة من الأسئلة حول حالتِي العاطفية الحالية.

<>

لم تكن الصحة النفسية جزءًا منتظمًا أو متوقعًا من الرعاية السابقة للولادة حتى وقت قريب. كان يُعتقد سابقًا أن الحمل يحمي النساء من الاكتئاب وغيرها من الأمراض النفسية. في عام 2010، وجدت لجنة مراجعة التعديلات على الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الكتاب المقدس للطب النفسي، فيما يتعلق باكتئاب ما بعد الولادة، كما أشار المراقبون، نقصًا في “الأدلة المقنعة التي تشير إلى أن اكتئاب ما بعد الولادة يختلف عن الاضطرابات الاكتئابية الأخرى الموجودة.” اليوم، يفهم المتخصصون في الصحة أن التغيرات الهرمونية والعاطفية والمالية والاجتماعية المرتبطة بالحمل والولادة تحمل مخاطر فريدة واحتياجات علاجية خاصة بها؛ أصبح مصطلح “الاكتئاب المحيط بالولادة”، الذي يشير إلى فترة تشمل كل من الحمل والأسابيع والأشهر التي تلي الولادة، أكثر شيوعًا كوسيلة للاعتراف بأن هذه الأعراض يمكن أن تظهر أيضًا قبل الولادة، وليس فقط بعد الولادة.

ما يكتشفه الباحثون هو أن القضايا المتعلقة بالصحة النفسية مثل التوتر والقلق والاكتئاب هي، كما noted في مقال مراجعة عام 2024، “أكثر المضاعفات شيوعًا أثناء الحمل”. حوالي واحدة من كل خمس نساء تعاني من الاكتئاب المحيط بالولادة على مستوى العالم. من بين دراسة شملت 11 دولة ثرية،[[LINK5]] تمتلك الولايات المتحدة أعلى معدل وفيات الأمهات[[LINK5]]. تكاد تكون ربع الوفيات المتعلقة بالحمل ناتجة عن حالات الصحة النفسية، على الرغم من أن 80 في المئة من هذه الخسائر يمكن تجنبها، وفقًا لمركز السياسات للصحة النفسية للأمهات.

ليس الشخص الحامل هو الوحيد المتأثر، إذ يعرف الأطباء منذ فترة طويلة أن رفاهية الأم ترتبط ارتباطًا وثيقًا بصحة طفلها. لهذا السبب، يوصي الأطباء بتناول الفيتامينات قبل الولادة، وممارسة الرياضة بانتظام، وتجنب بعض الأطعمة للأفراد الحوامل، على سبيل المثال. ولكن [[LINK7]]تظهر الدراسات الحديثة [[LINK7]] أن الرفاهية العقلية للأم تعتبر أيضًا مؤشراً مهماً على الصحة الجسدية والعقلية والسلوكية المستقبلية لأطفالها. فمشكلات الولادة الخطيرة مثل تسمم الحمل، والولادة المبكرة، وصغر حجم الولادة تكون أكثر احتمالاً في النساء اللواتي يعانين من الأمراض النفسية. كما أن الضغط النفسي الكبير على الأم – سواء ارتفع إلى مستوى مرض قابل للتشخيص أم لا – يعيق تطور الدماغ لدى الجنين ويمكن أن يؤدي إلى مشاكل طويلة الأمد في الإدراك والسلوك والتعلم لدى النسل.

<>

“الاكتئاب أو التوتر أو القلق، هذه الحالة السلبية غير المرغوبة في الحمل، مهما كان الاسم الذي نختاره لها، لها تأثيرات سلبية على الجنين وعلى الدماغ وربما على كل البيئة الوراثية للجنين،” تقول كاثرين ويسنر، رئيسة قسم الصحة النفسية في فترة ما بعد الولادة في معهد الدماغ النامي، وهو مركز بحثي مرتبط بمستشفى الأطفال الوطني في واشنطن، العاصمة، يركز على تطوير الدماغ في الرحم وفي المواليد الجدد.

يبدأ الباحثون فقط في فهم كيفية انتقال هذه الحالات إلى الجيل التالي.

اختبار الضغط

كان هناك شيء غريب يظهر في الأرقام التي كان فريق روبرت فريدمان يقيمها في عام 2016: كانت النساء السود الحوامل في دراستهم يتمتعن بمستويات أقل بكثير من الكولين في أنظمتهن خلال الثلث الثاني من الحمل مقارنة بنظيراتهن من النساء البيض، حتى بعد ضبطها وفقًا للعوامل الوراثية ورموز ZIP.

<>

الكولين هو عنصر غذائي موجود بشكل طبيعي في أطعمة مثل البيض، واللحوم، وبعض أنواع الفاصوليا والمكسرات. إنه ي stabilizes جينوماتنا، ويساهم في وظائف الدماغ والجهاز العصبي، ويلعب دورًا رئيسيًا في تطوير دماغ الجنين.

سافر فريدمان، طبيب نفسي في جامعة كولورادو أنشوتز الطبية، إلى أوغندا لتحديد ما إذا كانت النساء اللواتي يعشن في مناطق قبلية ذات أنظمة غذائية محدودة للغاية يعانين أيضًا من انخفاض مستويات الكولين. لم يكن الأمر كذلك. وكانوا يلدون أطفالهم في الوقت المحدد، في حين أن النساء السود معروفات بتجربتهن أعلى معدل للولادات المبكرة في الولايات المتحدة. ماذا كان يحدث؟

حتى الآن، درس فريق فريدمان حوالي 800 امرأة عبر خمسة تجارب سريرية. النتائج تروي “قصة متسقة”، كما يقول: “الكولين والفوسفاتيديل كولين قبل الولادة فعّالان جداً في منحنا أطفالاً أقل عرضة لمشاكل في الانتباه وأقل عرضة لمشاكل في التفاعل مع الآخرين. هؤلاء الأطفال يتم وضعهم على مسار جيد للتطور ويُحمون من الأمراض النفسية مع تقدمهم في العمر.”

<>

تقول فريدمان إن الكولين لم يشهد بعد اعتمادًا واسع النطاق من قبل الأطباء، على الرغم من أنه متاح بسهولة بدون وصفة طبية، بما في ذلك في العديد من الفيتامينات السابقة للولادة. ومع ذلك، فإن الكميات الموجودة عمومًا أقل بكثير من 550 ملليغرامًا في اليوم الموصى بها من قبل إدارة الغذاء والدواء أو 450 ملليغرامًا التي دعت إليها جمعية الطب الأمريكية في عام 2017. وقد حصلت الخطوة الوقائية مؤخرًا على دفعة كبيرة: في يونيو، وقع حاكم كولورادو أول تشريع من نوعه [[LINK12]]لتغطية مكملات الكولين لجميع النساء الحوامل في برنامج Medicaid؛ ودخلت الممارسة حيز التنفيذ في 1 أكتوبر. وتعتبر هذه الخطوة مهمة، حيث إن حوالي 40 في المئة من جميع الولادات في الولايات المتحدة مغطاة بواسطة Medicaid، وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها.

ومع ذلك، فإن عنصرًا غذائيًا واحدًا ليس هو الحل لمشكلة تتعلق بالسكان بشكل عام. يعمل الباحثون حاليًا على فهم الآليات المعقدة والمتنوعة وراء كيفية تأثير إجهاد الأم بدقة على الأجنة من أجل علاج الأمهات وذريتهن بشكل أكثر فاعلية واستباقية.

إذا تم تجربته بشكل مزمن أو بمستويات مرتفعة، فقد أظهرت الدراسات أن الإجهاد يؤثر سلبًا على وظيفة المشيمة، مما يقلل من الأكسجين والعناصر الغذائية التي تُنقل إلى الطفل، ويسبب التهابًا في جسم الأم الذي يغير بنية دماغ المولود الجديد—ويستمر في القيام بذلك في مرحلة الطفولة المبكرة والشبابية—بطرق يمكن أن تؤدي في النهاية إلى تشخيص التوحد أو حالات الصحة النفسية الأخرى. باختصار، تشرح ويسنر، “الأطفال الذين لديهم آباء تحت ضغط عالٍ هم في خطر أكبر لتطوير هذه الأنواع من العلامات المبكرة التي قد تشير إلى أنهم قد يواجهون صعوبات مع الاضطرابات التنموية لاحقًا.”

تظهر هذه النتائج السلبية المعرفية في وقت مبكر يصل إلى 18 شهراً من العمر، تضيف ياو وو، أخصائية تصوير الدماغ الجنيني وحديثي الولادة في مستشفى الأطفال الوطني. “لقد ارتبطت زيادة الضغوط النفسية لدى الأمهات أثناء الحمل بتأثيرات اجتماعية وعاطفية وسلوكية معاقة وبعض تأخيرات اللغة المعرفية ومشاكل في الذاكرة والتعلم”، تشرح. “[قد يعانون أيضًا من] بعض المشاكل النفسية العصبية، مثل زيادة خطر الإصابة بالقلق والاكتئاب.”

وعندما تتعرض الرضع لهذه المستويات المرتفعة من التوتر، قد يتوقعون بيئة ما بعد الولادة المجهدة. على سبيل المثال، تتطور القدرة على قمع أو تصفية المحفزات – وهي وظيفة يعاني منها الأفراد الذين يعانون من الفصام أو الاضطراب الثنائي القطب أو اضطراب نقص الانتباه – في الدماغ منذ 16 أسبوعاً من الحمل، وفقاً لويسنر.

<>

على الرغم من أن هذا المجال من الدراسة لا يزال في مراحله الأولى، يقول الباحثون إن الأمهات وأطبائهن يمكنهم تنفيذ خطوات وقائية الآن لتقليل التوتر، بما في ذلك العلاج، والأدوية، والفحوصات الشاملة للصحة النفسية. أي، إذا استطاعت النساء الوصول إليها.

البحث عن رعاية مناسبة

نانسي بايات، طبيبة نفسية متخصصة في الصحة النفسية للأمهات، كرست حياتها المهنية لزيادة الوصول إلى خدمات الصحة النفسية للأمهات وتحسين النتائج للآباء والأطفال. لذا لم تتفاجأ عندما اكتشفت أن أقل من 25 في المئة [[LINK15]] من النساء الحوامل اللواتي حصلن على نتائج إيجابية [[LINK15]] للاكتئاب حصلن على موعد أولي للصحة النفسية. كانت العلاقة مع الرعاية الصحية النفسية مصدر قلق مزمن في جميع أنحاء الولايات المتحدة: حوالي [[LINK16]] 70 في المئة من مقاطعات الولايات المتحدة تفتقر حاليًا إلى الوصول [[LINK16]] إلى خدمات الصحة النفسية للأمهات المناسبة، لذا حتى الأشخاص الذين يرغبون في الحصول على المساعدة ويبحثون عنها يواجهون صعوبة في تلقيها.

<>

“في رأيي، لقد كنا في أزمة صحة نفسية لفترة طويلة، والآن نحن في حالة طوارئ. وغالبًا ما تكون الفجوات في الرعاية أكبر للأفراد الحوامل وبعد الولادة،” تقول بايات، التي هي الآن المديرة التنفيذية لمركز Lifeline for Families وبرنامج Lifeline for Moms في ماساتشوستس. “لا يمكننا إنقاذ أرواح الناس إذا لم يحصلوا على العلاج الذي يحتاجونه.”

<>

تُعد هذه واحدة من الأسباب التي جعلتها تساعد في تطوير وعملها كمديرة طبية مؤسِسة لبرنامج برنامج الوصول إلى الطب النفسي للأطفال في ماساتشوستس (MCPAP) للأمهات، الذي يوفر التدريب والموارد للمهنيين في مجال فترة ما حول الولادة وطب التوليد، والاستشارات والإحالات للمرضى على مستوى الولاية. البرنامج لا يعتمد على التأمين، لذا يمكن حتى للأمهات غير المؤمن عليهن الحصول على المساعدة. وجدت التجارب السريرية العشوائية أن المرضى الذين استفادوا من البرامج المسجلة مع MCPAP شهدوا تحسنًا في أعراض الاكتئاب بمرور الوقت، كما زادت معدلات العلاج أيضًا.

برنامج Lifeline for Moms هو امتداد لهذا العمل. يركز البرنامج على توسيع نموذج الرعاية المبتكر لـ MCPAP في جميع أنحاء البلاد—وحتى عالميًا—من خلال البحث في فعاليته، وإجراء تحسينات، ومساعدة الولايات والدول الأخرى في بناء القدرة على تنفيذ عروض مماثلة.

منذ إطلاق برنامج MCPAP في عام 2014، بدأت برامج الوصول إلى الطب النفسي قبل الولادة [[LINK20]] في 30 ولاية [[LINK20]]، من كارولينا الجنوبية إلى واشنطن، حيث بدأ معظمها العمل خلال العامين الماضيين. يقول بيايت: “كل هذه البرامج معًا لديها القدرة على تغطية ما يقرب من 70 في المئة من الولادات عبر البلاد”.

معظم النساء لن يعرفن ما إذا كن يتفاعلن مع برنامج مثل MCPAP ما لم يقم أطباؤهن بربطهن مباشرة للاستشارة. الكثير من العمل يحدث وراء الكواليس. على سبيل المثال، يمكن أن تكون الأسئلة التي تلقيتها في المستشفى قد نبعث من تدريب Lifeline.

<>

إن التعرف أكثر على مدى تأثير التوتر الخاص بي على طفلي قد جعلني في البداية أشعر بقلق أكبر – وهو تناقض مؤسف. لكن القلق جزء من الأبوة (أو هكذا قيل لي). لقد اتجهت إلى العلاجات التي ثبت أنها تقلل من التوتر: الاجتماع بشكل منتظم مع معالجتي، أخذ أنفاس عميقة، الذهاب في نزهات صباحية، والحصول على مساجات قبل الولادة. لكن هناك حدود لما يمكننا التحكم فيه كآباء أو آباء محتملين. اعتمادًا على ظروفك، قد لا يكون التوتر المزمن شيئًا يمكنك السيطرة عليه، خاصة أثناء التعامل مع كل ما يأتي مع الحمل. لكن هناك المزيد من المساعدة المتاحة اليوم أكثر من أي وقت مضى، مما يعني أن المزيد من الأمهات يمكنهن الحصول على الدعم الذي يحتاجن إليه وإعداد أطفالهن لمستقبل أكثر صحة، مما يترك همًا واحدًا أقل في القائمة.

<>

احصل على أحدث قصص العلوم في بريدك الوارد.

المصدر: المصدر